王红星教授：神经科临床中常见精神症状的识别和诊疗（上）

正常的精神活动由认知、情感和意志组成，精神疾病是大脑功能活动紊乱导致的精神活动障碍，精神障碍含义广泛。精神疾病临床诊断先作症状学诊断，再作疾病分类学诊断，常见精神症状按正常个体心理活动过程分为识别过程障碍、情感障碍和意志行为障碍。以下是常见精神和行为异常的识别与处理：幻觉定义：缺乏客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。健康人主要在觉醒和睡眠过渡状态出现，精神病症状性幻觉见于重性精神障碍和脑器质性疾病。视幻觉多见于脑器质性精神障碍，听、味、嗅、本体幻觉多见于精神分裂症等。分类：按知觉：听、视、嗅、味、触、前庭、运动、内脏幻觉。按结构完善性：完全幻觉（真性幻觉）和不完全幻觉（有感知和表象成分）。按附加条件：机能性、反射性、入睡前（醒觉前）、心因性幻觉。妄想定义：思维内容障碍，是歪曲的病理性信念，对不真实思想坚信不疑，内容与个人经历和利益相关，受时代背景影响，是重性精神障碍常见症状。分类：按起源：原发性和继发性妄想。按结构：系统性和非系统性妄想。按内容：被害、关系、夸大、自罪、虚无、疑病、嫉妒、钟情妄想，被控制感及内心被揭露感等。谵妄定义：也称急性脑病综合征，是意识异常状态，一般特征为认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，伴有知觉（大量错觉和幻觉）、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠 - 觉醒周期功能紊乱。特点：大多急性起病（数小时或数天），病程波动性（一天之中病情有波动），通常夜间恶化。激越定义：焦虑的行为表现，重度焦虑状态，ICD - 10描述为明显坐立不安和过多肢体活动，伴焦虑。临床表现为思维、情绪和行为兴奋过程，无法平静，严重时有兴奋冲动、威胁、攻击、自伤等行为。疾病因素：器质性疾病。精神活性物质中毒或戒断。精神障碍。评估：快速评估：短时间（数秒至数十秒）了解患者生命体征、一般状况和潜在风险，筛查病因，控制暴力风险。系统评估：明确意识状态，回顾病史及完善检查，确定病因，排除躯体、脑部疾病和物质相关障碍，完成系统精神检查指导治疗。兴奋协调性精神运动性兴奋：言语和动作增多与思维和情感活动亢进一致，与环境协调，多见于躁狂发作和心因性精神病。不协调性精神运动性兴奋：言语和动作增多与思维和情感活动不一致，缺乏目的和意义，难以理解，精神活动不协调，多见于精神分裂症的紧张型和青春型。惊恐发作定义：焦虑症表现形式，亦称急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，有胸闷、透不过气、心悸出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感等，每次发作约一刻钟，发作无明显原因或特殊情境，以反复出现强烈惊恐发作，伴濒死感或惊恐感及严重植物神经症状为特点。痴呆的精神行为症状（BPSD）管理原则：遵循个体化原则，贯穿痴呆全病程，从无症状期预防直至严重行为紊乱干预。目标是减轻或缓解症状强度或频率、照料者负担，改善患者及照料者生活质量。干预方式：抗痴呆药使用基础上，首选非药物干预，非药物干预无效或BPSD严重影响患者生活、治疗依从性，患者难以服从照料或存在紧急情况或安全问题时使用药物治疗。常见精神症状综合征幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听，在幻觉背景下产生被害、影响等妄想，两者相互配合、依存、影响，多见于偏执型精神分裂症。精神自动症：在意识清晰状态下产生，包括假性幻觉、被控制体验、内心被揭露感及系统化的被害、影响、妄想相互联系的综合征，特点是病态异己感、被外力控制感及强制感。紧张综合征：以全身肌张力增高得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种且交替出现。遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征，特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍和虚构症，多见于酒精依赖所致的精神障碍。Cotard综合征：以虚无妄想或否定妄想为核心症状，患者认为自身内部器官和外部世界部分或全部不存在。