新疆好健康医药连锁阿图什分店医保违规问题

新疆好健康医药连锁在阿图什市涉及医保违规问题的分店有两家，分别为阿图什市店和阿图什市第四分店，具体违规情况及处理措施如下：新疆好健康医药连锁有限公司阿图什市店：该分店存在两类医保违规行为。一是超量开药，未按《处方管理办法》规范操作，导致处方药品开具数量超出规定标准；二是超限制用药，具体表现为销售女性药品时使用男性医保结算，或销售男性药品时使用女性医保结算，存在性别与药品医保结算类别不匹配的问题。医保部门依据《克州定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，对其作出追回违规医保基金2.7万元的处理，旨在纠正违规行为并挽回医保基金损失。新疆好健康医药连锁有限公司阿图什市第四分店：该分店在2025年3月的药品结算中，存在药品销售价格违规问题。其结算价格超出自治区招采平台挂网价格，且超出金额为当月最高。医保部门依据《克孜勒苏柯尔克孜自治州2024年定点零售药店医疗保障服务补充协议》相关规定，对其采取两项处理措施：一是拒付违规金额334.09元，即不支付该分店3月份销售结算中高于挂网价格的部分；二是暂停医保联网结算1个月（2025年5月1日至2025年5月31日），期间该分店不得开展任何医保结算业务，以强化监管威慑力。上述案例反映了医保部门对定点零售药店的严格监管，通过追回基金、拒付违规金额、暂停结算等措施，维护医保基金安全，保障参保人员权益。同时，也提醒定点零售药店需严格遵守医保协议及药品管理规定，规范经营行为，避免因违规操作面临经济处罚和业务限制。