张利涛：四诊心法要诀注释（白话解）

《四诊心法要诀注释（白话解）》围绕脉象的分类、特征、古注及张利涛补充注释展开，涵盖结促代脉、滑涩脉、弦紧脉、洪大小脉、动长短脉等内容。具体如下：结促代脉原文：缓止曰结，数止曰促。凡此之诊，皆统至数。动而中止，不能自还，至数不乖，代则难痊。古注：四至的缓脉，时而停止一下，叫结脉；六至的数脉，时而停止一下，叫促脉。结脉和促脉，跳动中停止后，能自行恢复。如果跳动中停止，不能自行恢复，过一会儿再动，或者十次、二三十次跳动停止一次，其至数没有改变，叫代脉。难痊，指不满五十次跳动就停止，符合经典中难痊愈的死脉情况。以上五种脉象，都因至数而得名，所以都归属于迟数脉。张注：《脉诀》说“或来或去，聚而却还”，与结脉无关。仲景说“累累如循长竿曰阴结，蔼蔼如车盖曰阳结”。《脉经》又有“如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主死”。这三种脉象，名称相同实际不同，与结脉不一样。结脉，往来缓慢，时而停止一下又再来（《脉经》）。结而不散，在迟滞中时见一次停止。古人把它比作慢慢行走时懈怠，偶尔停留一步，很形象地描绘了结脉。促脉，往来快速，时而停止一下又再来（《脉经》）。如跳跃前行，快慢不常（黎氏）。《脉经》只说数而停止为促，《脉诀》却说并居寸口，不提时而停止，是错误的。数止为促，缓止为结，并非只在寸口出现。代脉则是跳动中停止，不能自行恢复，接着又动，叫代脉。考察代脉的含义，古代说法不一。如《素问·宣明五气篇》说“脾脉代”，《灵枢·邪气脏腑病形篇》说“黄者其脉代”，都说的是脏气的正常情况，不是说代脉就是停止。《素问·平人气象论》说“长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死”，是说没有胃气会死亡，也不是说代脉就是停止。若脾主四季，随季节更替，是气候的更代，即《宣明五气》等篇所说的情况。若脉平匀，忽强忽弱，是形体的更代，也是《宣明五气》等篇所说的情况。脉无固定状态，变化不常，都叫代脉，要根据变化观察病情。如说五十次跳动而不一次停止，是至数的更代。一般来说，脉一息五至，肺、心、脾、肝、肾五脏之气充足，所以五十次跳动而不停止一次，符合大衍之数，叫平脉。反之就会出现停止。肾气不足，四十次跳动停止一次；肝气不足，三十次跳动停止一次；脾气不足，二十次跳动停止一次；心气不足，十次跳动停止一次；肺气不足，四五次跳动停止一次。停止情况从远到近，依次变短，由肾到肝，由肝到脾，由脾到心，由心到肺。所以病人将死时，必定气促喘息，只在胸中几寸范围呼吸。此时真阴在下断绝，孤阳在上浮越，气短至极，医生还想用平散之法，病人必然很快死亡。戴同父说“三部九候，候必满五十次跳动，出自《难经》，而伪诀五脏歌中，都以四十五次跳动为准，违背经旨。又说‘四十一止一脏绝，却后四年多命没’，荒谬至极。人怎会有一脏断绝还能活四年。叔和也说‘脉来四十次跳动而一止者，一脏无气，却后四岁春草生而死’，不知《根结篇》只说跳动停止的次数，诊断五脏无气的情况，哪曾明确说死期呢？”由此可知代脉无固定状态，变化不常，都叫代脉，要根据变化观察病情，才能探究其奥妙。结脉和代脉都是停顿的脉象。结脉停顿无规律，是气血失调，偶然停顿；代脉停顿有规律，是脏气缺陷，成为习惯。所以代脉凶险，结脉相对好些。但就内科而言，老人气血衰退，循环不及，出现代脉，也未必马上死亡。若调养得当，还能延年益寿。但终究是不足的征兆，生命如风中残烛，时刻有危险。对于外科疮疡，肿疡虽都壅塞不通，但皮肉经络的病，若不是大病，不应有结代脉。而内痈固结，疼痛剧烈时，偶尔会出现。此时应解结止痛，才能使脉象恢复正常。久见结代脉，不是好现象。若溃后，闭塞已通，脉道流通应无结塞。若还有结代脉，是真元不续，恐怕难以救治。滑涩脉原文：形状如珠，滑溜不定。往来涩滞，涩脉可证。古注：形状如珠，滑溜不定，叫滑脉。进退艰难，往来滞涩，叫涩脉。这是以脉的形状而得名，凡以形状得名的脉象，都归属于滑涩脉。张注：仲景说“翕奄沉，名曰滑”，形容流利的状态无出其右。《脉诀》说按之即伏，三关如珠，不进不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑，现在予以纠正。替替然如珠应指、漉漉如欲脱，用盘珠荷露作比喻，生动描绘了滑脉流利旋转的状态。涩脉，往来困难（《脉经》）。参伍不调（《素问》）。如轻刀刮竹（《脉诀》）。如雨沾沙（《通真子》）。如病蚕食叶。涩为阳气有余，气盛则血少，所以脉来蹇滞，而肺适宜这种脉象。《脉诀》说指下寻之似有，举之全无，这是沉脉，与它所说的如轻刀刮竹完全无关。弦紧脉原文：弦细端直，且劲曰弦。紧比弦粗，劲左右弹。古注：像弓弦一样，细而端直，按之有力，叫弦脉。比弦脉粗，按之有力，左右弹指，叫紧脉。弦脉，端直以长（《素问》），如张弓弦（《脉经》），按之不移，绰绰如按琴瑟弦（巢氏），状若筝弦（《脉诀》），从中直过，挺然指下（《刊误》）。紧脉，来往有力，左右弹人手（《素问》）。如转索无常（仲景），数如切绳（《脉经》）。《素问》