杨震：论肝主敷和

肝主敷和是指肝能敷布少阳生发之气，燮理气血，促进生化，调整气机运行和新陈代谢，同时还能随神往来，主持或参与协调人体诸脏器功能活动。具体如下：概念形成源流：肝主敷和的源头是《黄帝内经》中的“木曰敷和”，原意是对五行中“木”正常性质和功能的概括。如《素问·气交变大论》描述了木的德、化、政、令等特性，王冰注释说明木化宣发、风化所行，具有敷布和气于万物的作用，对自然界事物有启陈致新、促进生化的作用，万物生化繁茂与木德敷和调节作用关系重大。主要功能表现气血和合：春是全年之始，肝气主升，敷布阳和之气对全身气化重要。心主血脉，但血的化生、气的运畅依赖肝胆敷和。肝气失和、疏泄无度，气血会横逆外溢；肝气失运，气血郁滞会导致脉络瘀阻。心气中节：心脏得病要先调肝、肾二脏，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。肝血温升生心火，肝气通心气和，肝气失和心气失助而虚乏，治心病要先畅肝、疏络、清源。心主血脉，其血化生、气运畅、节律周规依赖肝胆敷和斡旋，才能保证心气正常、运血中节。谋断适宜：《灵枢·本神》等文献记载肝藏血、舍魂，为将军之官主谋虑，胆为中正之官主决断。神发于心，在肝时神未旺现阳魂，阳气方升先化魂，魂是神之初气，随神往来，肝主敷和使谋断适宜。肺气宣通：肝藏血，肺藏气，肝木温升，肺金清降，气统于肺，血统于肝。肝能挟生发之气循经而上至肺，助肺宣降行治节之权。营卫之气温行、肝藏之血贯注护卫肺御外。少阳之气由少阴、厥阴真精所化，赖肝宣发敷布，游行三焦，出入阴阳，温煦、捍卫机体。脾胃升降如枢：《素问·宝命全形论》指出土得木而达，脾土得木气才能通达。肝胆敷和则土得木而能达，木对土有生克制化之功，能促进脾胃纳谷消化，调节脾胃运化太过。肝胆敷和，升降出入、生克制化适宜，脾胃纳谷运化功能正常，水谷精微得以化生。肾水温化精血：肝肾同居下焦，精血同源，互为归化。乙癸同源，肝藏血由肾系精髓化生；水能涵木，肝系筋膜赖肾水濡泽；同司相火，两脏同司相火且相火宜潜，全赖肾阴约制；肝肾虚寒或水液失调会两脏同病。人体生理状态下，肾藏之精由肝藏之血化生，生殖之精由肝胆谋虑决断供生殖之用。肝胆敷和，“木沉则火在下而肾水温”，有助于肾水温化精血。与“和法”的关系：在肝主敷和启迪下，依据《素问·至真要大论》导引，后世发明“和”法。“和”是和解、调正之意，有狭义和广义之分。和法所治证候病理是脏腑功能活动与物质基础不协调和谐致病，与肝主敷和病理改变相似。《伤寒论》开和法治疗先导，用小柴胡汤治疗少阳伤寒证，为后世用柴胡汤类治剂治疗肝胆失敷和类疾病开了先河。