韦文贵60年眼科经验：“韦氏逍遥散”治疗各类眼底病

“韦氏逍遥散”是韦文贵基于宋代《太平惠民和剂局方》中的“逍遥散”加减化裁而来，用于治疗外感热病后或七情内伤、肝失调达所致的青盲症和暴盲症等（近于现代医学的视神经萎缩、皮质盲、视神经视网膜炎、急性球后视神经炎等）眼底疾患，疗效显著，尤其对儿童视神经萎缩和皮质盲的血虚肝郁型疗效更为满意。方剂组成：柴胡6克，当归身6克，白芍9克，焦白术6克，茯苓12克，炙甘草6克，丹皮6克，焦山栀6克，甘菊花6克，枸杞子9克，石菖蒲10克。方解：柴胡疏肝解郁，升举阳气。茯苓、白术、甘草补脾调中益气。当归、白芍养血兼可柔肝，当归补血活血，补中有行；白芍养阴柔肝，酸敛育阴，二药配合，补中有调。石菖蒲开窍宁神明目，是本方画龙点睛之处，在诸药疏肝、理气，养血、益气等作用基础上，芳香开窍，巧启其机。枸杞子养血益精明目。丹皮、栀子活血散瘀，清热除烦，配菊花能透泄余热，配柴胡可宣解郁热。甘菊花疏风清热，凉肝明目，与枸杞清肝养肝而明目，与柴胡、白芍协同使清肝养肝寓于疏肝柔肝之中。焦白术、茯苓、甘草之益气得柴胡之升阳则可使清阳上注于目，得归、芍之养血则使气血调和。临床应用范围：视神经萎缩：适用于“肝郁气滞型”。成人患者，兼肝肾精亏者配用明目地黄汤；兼脾胃不足气血虚弱者配用益气聪明汤。儿童患者，兼先天不足可合以四物五子汤；后天虚弱，脾胃不足合以八珍汤加减，若兼服石斛夜光丸更佳。属头部外伤后，络脉受损，目窍失养，导致视神经萎缩者，加丹参、丝瓜络、归尾、菟丝子、覆盆子等活血通络、补益肝肾之品。热病神昏，肝风内动之后仍有手足屈伸不利或强直者，可选加全虫、僵蚕、钩藤、荆芥、防风、蝉衣等祛风解痉之品；手足萎软加炒杜仲、桑寄生、川断、怀牛膝等补益肝肾、强筋壮骨之品。皮质盲：多为急性热病的后遗症。因高热惊风抽搐之后，余热未尽而络脉受损，肝窍郁闭，以致双目失明。若兼发热口渴烦躁等症，是为肺胃阴伤，可加石斛、麦冬、芦根、生石膏等养阴清热之品；肝风内动，手足抽搐亦可加全虫、钩藤、荆芥、蝉衣等；手足萎软，加用健步虎潜丸，每获良效。球后视神经炎：属于热病高烧昏迷而引起本病者，使用本方的效果很好。若余热尚存，肝风未熄，四肢抽搐拘挛者可加羚羊角（或生石决明）、全虫、僵蚕、钩藤、桑叶等平肝熄风解痉之品；起病急骤而致暴盲者，重用石菖蒲以开窍明目；先天不足者亦可合用四物五子汤补益肝肾。视神经视网膜炎：在辨证论治的前提下，凡本病属肝失条达所致者，可用本方治疗。若见视网膜水肿明显者，选加车前子、茯苓、木通、赤小豆、泽泻、通草、地肤子等以利水消肿；视网膜渗出难以吸收常加海藻、昆布、夏枯草以软坚散结，促进吸收；视网膜静脉怒张迂曲者，加丹参、归尾、牛膝、丝瓜络以活血行瘀通络；有眼底出血者加阿胶、地榆、白及、茅根、仙鹤草等；陈旧性出血久不吸收者加丹参、三棱、莪术等破血消瘀。病机分析：视物不清的内眼疾患，病机与五脏失和、肝气郁结、气血不调、血虚气弱、清阳不升等多种因素有关。温热病之后，伤阴耗气，五脏之真受戕，肝失疏泄，气血功能紊乱，玄府郁闭，目失所养，乃致双目失明。七情郁结，肝气不舒而失条达疏泄，清阳不升，肝血不养，同样也均可导致双目失明或视瞻昏渺。因此治疗必须抓住解肝郁，开玄府、调补气血、升清益阳这几个环节，“韦氏逍遥散”的制方意图也正是从这几个目的出发的。