王成教授：糖尿病肾病患者的动态血压监测

动态血压监测对糖尿病肾病患者至关重要，可提供详细血压特征，且与靶器官损害相关性高于临床血压指标，2型糖尿病肾病患者较原发性肾小球疾病患者血压异常人数更多、异常血压模式与靶器官损害关系更密切，更应重视其动态血压监测。糖尿病肾病现状及血压控制的重要性在我国及全球范围内，糖尿病肾病在慢性肾脏病及终末期肾病中的构成比例逐渐升高。它不仅会导致肾功能衰竭，还与心血管事件及死亡密切相关。血压在糖尿病肾病的进展中发挥着重要作用。控制血压与降低糖尿病患者的心血管病死率、延缓肾功能衰竭和蛋白尿的进展密切相关，因此正确评估血压对糖尿病肾病患者至关重要。动态血压监测在糖尿病肾病中的作用与诊室血压相比，动态血压监测具有显著优势。它可以提供详细的夜间血压情况，能够发现隐匿性高血压和白大衣高血压等特殊血压状况。多个研究已经证明，动态血压监测是高血压患者心血管疾病发病和死亡更优的预测因子，在糖尿病肾病的治疗和管理中有着不可替代的重要作用。2型糖尿病肾病患者动态血压特点研究现状目前，关于2型糖尿病肾病患者动态血压特点的研究还不够全面，对中国2型糖尿病肾病患者的研究也有待进一步深入。相关研究的具体发现与靶器官损害指标收集及血压特征发现：回顾了512例接受动态血压监测的中国2型糖尿病肾病患者的资料，收集的靶器官损害指标包括大量白蛋白尿、估算肾小球滤过率降低、糖尿病视网膜病变、左室肥厚和大血管病变。研究发现，动态血压监测能够提供2型糖尿病肾病患者更详细的血压特征，如白大衣高血压、隐匿性高血压、夜间血压下降模式、夜间高血压的患病率等。并且，动态血压与靶器官损害的相关性比临床血压指标更高。与原发性肾小球疾病患者对比研究：将512例2型糖尿病肾病患者与1696例原发性肾小球疾病患者进行性别与年龄1∶2的个体匹配，纳入了1024例原发性肾小球疾病患者。比较两组人群中动态血压监测的特点，并进行了两组人群中动态血压与靶器官损害（包括大量白蛋白尿、肾小球滤过率下降、左室肥厚和大血管病变）的比较。研究发现，2型糖尿病肾病患者较原发性肾小球疾病患者血压异常的人数更多。利用倾向评分加权进行分层分析显示，与原发性肾小球疾病患者相比，2型糖尿病肾病患者的不同异常血压模式与靶器官损害的关系更为密切。因此，更应该重视在2型糖尿病肾病患者中的动态血压监测。