解决你对子宫肌瘤的3大疑问！张军教授谈其治疗策略与发展方向

子宫肌瘤常见疑问的解答如下：无症状子宫肌瘤的治疗与随访无任何症状的子宫小肌瘤无需治疗，定期随访即可。一般可每半年至一年随访一次，随访过程中主要观察子宫肌瘤的变化以及患者自觉症状等情况。子宫肌瘤的治疗方法目前临床上子宫肌瘤的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗：非手术治疗经导管子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫肌瘤的血液供应，使其缺血、萎缩，达到治疗目的。高强度超声聚焦消融术：利用超声波的能量，聚焦于子宫肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死，逐渐被吸收。药物治疗：适用于症状较轻、近绝经期或全身情况不宜手术者。主要通过调节激素水平，抑制肌瘤生长或使其缩小。手术治疗：手术为子宫肌瘤的主要治疗方法，具体术式选择需根据患者年龄、生育要求及子宫肌瘤的部位、大小、数目等综合考虑，做到针对性个体化治疗。保留子宫的微创手术如腹腔镜子宫肌瘤剔除术和宫腔镜子宫肌瘤切除术成为重要选择。腹腔镜子宫肌瘤剔除术：通过腹腔镜微创技术，在腹部打几个小孔，将器械伸入腹腔内，剔除子宫肌瘤。具有创伤小、恢复快、术后粘连少等优点。宫腔镜子宫肌瘤切除术：适用于黏膜下子宫肌瘤，通过宫腔镜经阴道进入子宫腔，直接切除肌瘤，对子宫损伤小，术后恢复快。子宫肌瘤对生育的影响及育龄期女性治疗方法的选择对生育的影响：子宫肌瘤可能会影响生育，这与肌瘤位置、大小有关。较大的子宫肌瘤或黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等，均可能导致不孕。治疗方法选择注意事项：育龄期女性在子宫肌瘤治疗方法的选择上应个体化，根据自身年龄、生育要求、自觉症状、肌瘤位置、大小等情况综合考虑，个体化评估。子宫肌瘤合并不孕或准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议手术剔除，但需注意根据术中子宫损伤情况术后需严格避孕一段时间。妊娠期子宫肌瘤的治疗及注意事项一般治疗：绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。当发生子宫收缩时，应卧床休息并应用宫缩抑制剂。并发症治疗：妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂。若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。手术适应证肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者。肌瘤红色变性经保守治疗无效。浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效。肌瘤压迫临近器官，出现严重症状。手术时机与风险：术前应充分交代风险，做到充分知情同意，手术宜在孕24周前进行，并根据孕妇及胎儿情况决定是否终止妊娠。分娩方式选择：妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。