唐飞医生|小三阳，肝功能时而不正常，一定要抗病毒治疗吗？

对于“小三阳，肝功能时而不正常”的情况，不能直接判定一定要抗病毒治疗，需先进行HBV DNA水平检测、B超检查等，排除其他因素后确认是由乙肝病毒引起，才需抗病毒治疗。具体如下：先进行相关检查：小三阳人群里HBV DNA有阳性也有阴性，需要先进行HBV DNA水平检测、B超检查看是否有纤维化等情况。另外，慢乙肝感染者肝功能不正常，要先排除是否由药物、脂肪肝等其他因素引起。确认病因后决定是否抗病毒：如果已排除其他因素，确认肝功能不正常是由乙肝病毒引起，则需进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的指征在2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》中有详细介绍。抗病毒与不抗病毒治疗的区别、利弊及选择建议：抗病毒治疗药物：目前抗病毒治疗的药物主要分为核苷类似物类和干扰素两种。核苷类似物类：未详细提及具体特点，但与干扰素相比各有适用情况。干扰素：使用条件要求较高，但能达到更好的临床治愈率。不抗病毒治疗：若不进行抗病毒治疗，对于由乙肝病毒引起的肝功能不正常情况，肝脏炎症可能持续存在，长期可能导致肝脏纤维化、肝硬化等更严重的肝脏疾病。如何选择：二者各有利弊，需要根据自身情况做选择。例如，对于一些希望获得更高临床治愈率且能满足干扰素使用条件的患者，可以选择干扰素治疗；而对于一些不能耐受干扰素副作用或不符合干扰素使用条件的患者，则可以选择核苷类似物类药物治疗。